Inschrijvingsformulier studiedag "Iedereen Mobiel"

Voornaam*
Naam*
Naam van de organisatie
Email*
Telefoon/gsm
Gemeente
Ik schrijf me in als*


(1) Het inschrijvingsgeld mag je storten op rekeningnummer BE21 7895 5028 9203 op naam van Kando en met mededeling ‘studiedag Iedereen mobiel+naam’. Na de storting ontvang je van ons nog een bevestigingsmail.

Ik heb volgende aanpassing nodig:





Eventuele andere aanpassing nodig?
 
(*) Verplicht in te vullen
 
template by JStemplates.com